王铭医生的科普号

研究表明：精神病人在出现明显的精神症状到接受恰当的治疗通常有一段相当长的时间。精神分裂症患者前驱期（初次明显的行为改变到第一次出现精神病性症状）平均持续两年。而出现精神病性症状到接受治疗的时间大约为一年。Helgasom(1990)发现，精神病人开始出现异常的表现到接受第一次治疗的平均时间为2年半。 大量的研究结果表明对于精神病有效治疗的延迟会导致显著后果。青少年是精神分裂症的易患人群。这些病人治疗的是否及时导致他们不同的人生发展结局。没有及时有效地治疗会导致病人减少康复的机会。其后果：1、 康复缓慢或不能康复2、 预后差；3、 影响个体的心理发育和社会发展；4、 人际关系紧张、丧失家庭和社会支持；5、 造成学习、就业中断和失业；6、 导致自尊心丧失和缺乏自信；7、 多次的住院治疗治疗的费用增加。因此，对于精神疾病的早期识别才可能干预和在疾病的最早的时机给予恰当的治疗或处理。精神病早期的关键症状精神病在发作之前就已经出现了许多症状，这些症状包括：1、 情感变化：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、易激惹、愤怒。2、 认知变化：奇特的想法、记忆力障碍、注意力集中困难。3、 自我感知，对他人感知，对外界感知的变化。（如感到周围的事物发生了改变，感到思维飞奔或迟滞）4、 躯体方面的变化：睡眠障碍，食欲改变，各种躯体不适的主诉，无精打采，无所事事，认知障碍。5、 工作和学习能力下降。6、 社交退缩或者不感兴趣。 尽管患者为上述症状所苦恼，但是他们却很少向他人谈这些症状，也不会主动寻求帮助。当然出现上述症状的情况可能有很多原因，不一定都发展到精神病的程度。当一个青年人如果没有明显的原因出现持续的行为改变和功能改变后应当考虑患有精神疾病的可能性，应高度警觉，密切观察，必要时向专业人员咨询。

精神正常与异常的问题，无论是对大众或是对心理学家或是精神病学家来说，都是一个重要问题。心理学知识只告诉我们人的正常心理是什么，也告诉了正常心理的个体差异。但是，这种差异到何种程度才是异常的。另外，大量正常人中有许多人具有轻度的抑郁、焦虑等神经症的症状。因此，所谓精神正常并不是没有一点问题。那么，人的自我感觉也不能作为精神是否正常的标准，如躁狂症的病人尽管自我感觉非常好，但毫无疑问其精神状态是不正常的。到目前为止，尽管正常和异常是应用非常普遍的词汇，但要准确、明了的判断一个人的精神状态的正常与否并没有一个公认的、简便的方法。一、 正常状态的概述1、世界卫生组织（WHO）对健康的定义健康不仅仅是没有疾病，而且还应该是精神、躯体和社会生活都感觉良好的状态。但如何评价个人的感觉良好，即评价一个人的精神状态的正常与否是不容易的。正常与异常缺乏明确的定义，两者之间缺乏明确的界限。事实上，不同的社会文化对行为的正常和异常的评价也是不一致的。人们普遍认为：任何一个人的行为明显偏离出正常模式，那么他不是罪犯就是精神病。例如一个人藐视物质财富，一切行为违反惯例或风俗，并按照自己的一套方式穿着和生活，通常说他是“疯子”或“怪人”，任何明显内向、富于幻想或性与生活的不同平常，人们通常称为“异常”或“病态”。2、正常状态的属性（1）心理学家认为正常状态应有三种属性：1）统计学上正常处于中间大多数。2）不具备精神病学表现，即使在特定情况下（紧张、恐惧、期待、焦虑）产生，也属于一过性，可迅速恢复正常。3）行为为所在的社会和文化所接受。（2）Maslaw（1951）对正常划出如下心理标准：1） 充分的安全感2） 充分的了解自己，并对自己的能力作适当的评价。3） 生活的目标切合实际。4） 与现实环境保持接触。5） 保持人格的完整与和谐。6） 具有从经验中学习的能力。7） 能保持良好的人际关系。8） 适度的情绪发泄和控制。9） 在不违背团结的情况下，对个人的基本要求能做出有限度的个性发挥。10） 在不违背社会规范的情况下，对个人的基本要求能做出恰如其分的满足。(3)、不同的心理学家对于心理健康的标准有着多种多样的看法，我们可以把他的基本内涵概况为以下几个方面：1） 有正常的智力水平。2） 能够了解自己并接受自己。3） 能与他人建立和谐的关系。4） 善于调节与控制情绪。5） 有良好的环境适应能力。二、 正常人可能出现的一些现象1、类神经症现象（1）疲劳现象：工作劳累后正常人出现的一些疲劳感，随意运动减少，不愿活动，运动乏力并缺乏把握和准确性，思维活动减少，缺乏创造性，思维散漫难以集中。（2）焦虑反应：对环境中一些特殊情况进行正常适应时的一种反应方式，并以此带来不愉快的情绪，但不至于反复出现。（3）类歇斯底里现象。（4）强迫现象：青春期的健康儿童，成人的迷信行为等。（5）恐怖：高空恐怖等。（6）疑病现象：正常人有的具有已发生的疑病倾向，经常关注自身的各种感觉，并怀疑某一脏器可能存在问题。2、性行为（1）手淫（2）同性恋倾向（3）自恋：关注自身一切，少数男子喜欢照镜子，但只要不影响日常生活即正常。3、一些类似重性精神病现象（1）抑郁：正常人在日常生活中都会有心境的波动，有生物节律的变化。（2）易激惹性：不同程度的易怒倾向，凡是反复不定而又不能预测的刺激都容易造成激惹。正常人的激惹和愤怒一般要经历一段紧张逐步增高的潜伏期，而病理性易激惹的爆发冲动行为几乎和刺激因素同时发生或无任何促发因素。（3）偏执现象：偏执反应的心理机制是推诿（投射），而推诿是人际间普遍存在的投射机制。投射是有进步意义的，从生物学角度来看，没有自我牵连，人们对环境会失去感情，不利于人类生存。正常人的偏执是一过性的 ，经过片刻疑惑后便醒悟过来，这种观念不会引起相应的行为改变。（4）错觉：正常人在光线暗淡、紧张恐惧以及强烈期待等心理状态下可出现错觉。（5）幻觉：儿童在入睡前可有错觉和幻觉。4、正常性格变异性格变异是普遍存在的，如性格的某些方面不足或过之不能视为病态。而病态人格是从早年发展起来的一类根深蒂固的人格障碍，他们的心理过程各方面均匀障碍，但未达到精神病的程度。三、 异常的精神状态精神状态的异常又可称为病态。与正常状态一样，对精神状态的异常的评价也是五花八门，缺乏统一标准。精神障碍的实质为精神症状严重损害的个人的能力。1、医学标准 精神障碍是指各种内外致病因素的作用下，大脑功能活动紊乱，导致认知、情感和行为意志等精神活动发生不同程度障碍的疾病。2、社会学标准 （1）非建设性的痛苦：即对社会而言，自己的痛苦是没有任何价值的，病人长期陷入痛苦中而无所作为。（2）社会功能受损：社会功能包括1）自理生活的能力；（2）人际交往的能力；（3）工作、生活和学习的能力；（4）遵守社会规范的能力。3、文献综合概况（1）精神障碍泛指需要接受精神科治疗。（2）精神疾病等同于适应不良，精神疾病伴有适应不良，而适应不良不一定都是病态。（3）可以用精神疾病的诊断标准作出诊断。（4）精神疾病可有客观的心理测验的指标，但仅能作参考。（5）根据主观症状：如病人主诉的精神不适，不愉快，需要帮助。但也有许多病人不会主动述说精神问题，何况精神病人多数无自知力。4、临床上的实用标准(同时具备（1）和（2）（1）精神活动表现异常。一般判断可根据病人的表现与周围正常人的差异（横向判断），病人的表现与病人以往的表现有无明显的改变（竖向判断）。（2）符合以下二条之一者：1）这种表现使当事人自己感到需要进行治疗或纠正（自己感到痛苦，影响了当事人的社会功能）；（2）这种表现使周围的人们认为必须采取治疗措施。

由于女性精神疾病患者中有许多都会或者将要面临妊娠的问题，因此，妊娠期间的服药问题是多数家庭都非常关心的问题。关于精神疾病患者的妊娠问题比较复杂。从优生学的观点看，母亲怀孕期以不服任何药物为佳，但精神疾病治疗的现实是：任何时期的停药都会使患者复发的概率大大增加。所以这是个两难的选择。虽然目前还没有证据显示出使用精神药物和胎儿先天畸形发生率之间有任何关系，也未发现非典型性抗精神病药物对胎儿有明显的影响。（精神药物中D级药物中有证据表明对胎儿造成损害者除外。）但是这种目前没有证据并不表明它对妊娠是绝对安全的。由于伦理学的原因药物对妊娠的影响是不可能在人体进行研究的。一、美国食品药品管理局（FDA）颁布了药物的妊娠安全性分级标准，其分级标准如下（简略）：A级：在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象。B级：在动物生殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用，但并未在对照组的妇女进行研究。D级：有对胎儿造成危害的明确证据。X级：在动物或人体研究中表明，它可使胎儿异常。在精神科临床上常用的药物中：氯氮平、马普替林、思诺思、丁螺环酮为B级；丙咪嗪、帕罗西汀片、苯巴比妥、丙戊酸盐、锂盐、卡马西平以及多数安定类（艾司唑仑、三唑仑为X级）为D级其他的多数抗精神病药物和抗抑郁药物为C级。二、2007年中华医学会精神科分会制定的“中国精神障碍防治指南”中制定的原则为：1、 育龄妇女在使用精神科药物之前应采取可靠、有效的避孕措施，2、 用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠，待病情完全稳定，并咨询精神科医生被认可后再怀孕。3、 病情稳定，过去无复发史和临床缓解水平很高的病人可以暂时停药，待妊娠12周后再用药。4、 对确实需要维持治疗的患者，可考虑选用对母体级胎儿毒性最小、最安全的药物，且用量宜减到最低有效剂量。三、目前总的认识：1、目前临床上多数精神科药物没有发现对妊娠有确切影响的证据（少数D级X级类药物除外）。2、但是不能排除精神科药物对妊娠的不良影响。3、妊娠的12周内最好禁止使用精神科药物。4、如果要考虑妊娠，最好在病情稳定2年以上，既往无减小药量即出现复发的历史，目前病人的社会功能恢复良好。5、在哺乳期妇女中的应用：几乎所有的精神药物都能分泌到乳汁中，所以在服用精神药物的哺乳期妇女应避免哺乳婴幼儿，而改用其他哺乳方式。

武汉市精神卫生中心成立于1956年10月，是湖北省最大的一所“三级甲等”精神疾病专科医院，多年来担负着中部地区精神疾病及心理障碍的防治、教学及科研任务。为满足精神疾病患者日益增长的治疗质量需求，我院于2013年11月在工农兵路院区新成立了十六病区（男病区）。我已由康复病区调至病区担任业务主任。原来找我的病员或家属可以到新院区找我。病房实行开放半开放的管理模式，允许家属留陪照顾，完全不同于传统精神科的治疗管理方法，向国外先进的病房模式靠拢。该病房主要以治疗睡眠障碍、抑郁症、焦虑症、精神活性物质所致精神障碍（成瘾）、神经症以及早期精神分裂症为特色，同时开展心理咨询、心理检测、厌恶治疗及认知行为疗法等。现有医务人员均为我院临床科室业务能力丰富的一线工作人员，每个病区配备有病床五十张，硬件设施在整个华中地区堪称一流，配备有大型工娱疗活动室、心理治疗室、手工活动室、阅读室、健身室等治疗及娱乐设施。 病房以优质服务，微笑服务，精细化服务为宗旨，将人性化宗旨贯穿在医疗服务的各个环节，让患者感受到无微不至的关爱，竭诚为武汉市及周边地区人民群众提供满意的医疗服务。病房始终坚持和引进用最先进的诊疗方法，不断改进服务设施和服务质量，为解除精神病人的痛苦而不懈地努力，住院医疗模式逐渐向半开放、开放转变，并力求尽量缩短患者的治疗时间，使患者保持与社会的密切联系，以利于患者更好更快地回归社会。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我二十岁时得病，也就是1999年，现在有十三个年头。我在宁夏附属医院就诊。发病时，有幻视、幻听、幻嗅等现象，还有关系妄想、影响力妄想、被害妄想。 吃药的十三个年头里，情况逐渐好转。现在吃药一片，没有特别的不适。 我就快减药成功，我希望知道如何判断自己好了呢？武汉市精神卫生中心精神科王铭：判断精神病痊愈的标准是：1、症状完全消除；2、自知力恢复（知道自己有病，知道自己的病的表现，积极治疗）；3、社会功能完全恢复。但是如果患精神分裂症十三年，一般不主张完全停药，否则复发的风险比较大。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好！我想问一下，阿戈美拉汀这种新的抗抑郁药在中国上市了，在欧洲上市有段时间了，据说疗效好于传统的抗抑郁药，并且副作用非常少，烦请知情人士介绍一下这个药物的情况和国内上市的动态。谢谢！武汉市精神卫生中心精神科王铭： 你好！褪黑索类似物阿戈美拉汀agomelatine,既是首个褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺2C(S-HTx)受体拮抗剂。动物试验与临床研究表明该药有抗抑郁、抗焦虑、调整睡眠节律及调节生物钟作用，同时其不良反应少，对性功能无不良影响。目前，该药在国内还未上市，据估计今年有可能上市。另外，本药的抗抑郁作用可能与SSRI 类抗抑郁药类似。需要强调的是，对病人来说，没有对抑郁症百分之百有效的抗抑郁药，没有最好的药，只有最合适该病人的药物。至于该药是否适合某位病人，只有使用后才能判断。

武汉市精神卫生中心精神科王铭：你好！精神分裂症的病因虽然已经有了很多研究成果，但是距离病因的彻底解决还很遥远。目前对精神分裂症的治疗还是对症治疗为主。病因既然未清楚，更谈不上病因治疗和断根。社会上有一些所谓的中药治疗可以断根之说肯定都是骗局。目前全国的精神专科医院对精神分裂症的治疗都是以西药为主，中药作为辅助手段。单纯应用中药治疗精神分裂症目前国内还没有经得起验证的研究成果。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1997年入住武汉精神病中心三个月。诊断为精神分裂症。有幻听，哭笑不止。后康复出院。 中药治疗。西安安定医院的中药。网上售的清神益脑胶囊。一直减药，但不敢停药。一直正常生活工作。 想接受正规中医治疗。最好断根不吃药。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男孩14岁，6月发病，有幻听和妄想，吃阿立哌唑，但疗效不好，想换氨磺必利，但孩子很胖，血压偏高，血脂也高，不知吃此药是否合适？武汉精神卫生中心精神科王铭： 你好！氨磺必利的疗效，根据最新的研究表明：氨磺必利治疗精神分裂症的疗效与目前疗效最好的药物奥氮平、利培酮的疗效相似。其引起体重增加、镇静的副作用要比奥氮平要好，引起锥体外系的副作用要优于利培酮。!氨磺必利主要的副作用有：1、轻度的锥体外系统综合症，但是发生率也较低，程度为轻中度；2、泌乳素增高，表现为泌乳、闭经，但是发生率低于10%；3、极少数可出现心电图 QT 间期延长。患者：谢谢王铭大夫的答复，有医生说氨磺必利疗效远好于阿立哌唑，但我看了说明氨磺必利的说明，副作用其中之一是发胖，好像还有什么致癌等等吧，反正比阿立哌唑副作用大，尤其害怕其导致增胖，所以心有余悸，看了您的答复，好像并非那么可怕，再次谢谢您！再请问，根据您的经验，我的孩子同时吃氨磺必利可以吗？现在孩子幻听和妄想一直存在，而且一累着就反复。武汉精神卫生中心精神科王铭：根据国际上的最重要研究表明：氨磺必利、氯氮平和奥氮平是治疗精神分裂症有效率最高的三种抗精神病药物。其中氨磺必利的副作用是三种药物中比较小的。说明书中的副作用是将所有的可能都告知病人，但大多数的副作用发生率极低，我前面所说的副作用是较为多见一些的。我在临床应用的经验来看，他的效果要明显好于阿立哌唑片，副作用也不比阿立哌唑片多。另外，所有的药物的有效率是指多数病人使用的效果，并不排除有个体差异，就是说有效率高的药物不是所有的病人的效果都好，而有效率低的药物所有的病人效果都不好。病人使用什么药物效果好，需要医生对每个病人进行观察后判断。患者：王大夫您好！谢谢您那么快就回答了我的问题，那我就更决定增服氨磺必利了，可是我孩子的主治医生却说氨磺必利是新药，不敢随便用，所以不愿给开啊，真无奈。我孩子已经吃阿立哌唑4个月了，原先是每天17.5mg，幻听和妄想消失才1个来月，但是在累了或心情不好时还是偶尔会有，还总是心烦，注意力不能集中，思维贫乏，除了热衷于上网看视频（动漫片）、看小说和玩电脑游戏外，好像无任何其它兴趣了，这不知是由于并未痊愈还是阴性症状？另外，这2天还出现大脑总是短路（空白）的现象，头昏头痛，这是怎么回事？请王大夫指点。谢谢王大夫！武汉精神卫生中心精神科王铭： 根据你孩子的表现，说明他的症状并没有完全控制,病人服用阿立哌唑17.5vmg/日，可能剂量不够，因为服用药物的剂量并不是根据年龄而定，14岁起病治疗更困难，用药必须充分，症状必须控制完全，否则预后不好。另外，氨磺必利虽然在国内才上市，但是在国外已使用几年了，已有较多的临床研究报告。

神经衰弱在我国是相当习用的诊断名称，直到现在，好大夫网站上有很多病友仍在咨询神经衰弱，也有许多医生用各种各样治疗方法去帮助病友。1869年、最早由美国医生比德首创神经衰弱这个病名，他说："神经衰弱是工业化导致的神经力量耗损和衰弱，多见于社会中上层的脑力劳动者。"并例出神经衰弱的50多个症状，包括头昏、疼痛、胸闷、烦躁、厌食、失眠、腹胀等，实际上包罗了神经症的全部症状。当时，有关知识相对贫乏，神经衰弱这个时髦而笼统的诊断自然易于为医生们所采用；神经衰弱的诊断较之精神和人格问题似乎要体面得多，容易被病人接受，于是，在本世纪初，神经衰弱广为流传。在美国，患病率曾经达到令人吃惊的程度，几乎占了所有疾病的60％。我国于50年代起也大量流行神经衰弱，60年代初，神经衰弱占了精神科门诊的65％以上。曾经全球大流行的"文明病"──神经衰弱在60或70 年代来在美国、英国以及欧洲大陆却悄悄地隐退了，一种疾病从世界范围内流行到消失总共才不过几十年，这显然不是疾病本身有什么变化，而是随着医学科学的高速发展，医学界对精神障碍的认识发生了重大改变的结果。许多以往诊断神经衰弱的病人事实上罹患的是抑郁症或焦虑障碍。同年6月至9月，美国医生克兰曼对湖南医科大学精神科医生诊断的100例神经衰弱病人用美国的诊断标准作再诊断，发现87例属于"重性抑郁症"，另有5例也符合抑郁症的诊断。1981年，我国的精神病学家会聚苏州，制定了我国自己的精神疾病诊断标准。从此，神经衰弱在医学界的地位明显下降，华西医科大学的扬权教授用我国的精神疾病诊断标准研究发现，"神经衰弱"病人有58％实际上患的是抑郁症。神经衰弱在我国存在明显的扩大化。其原因是多方面的。在学习理论上，我国长期以来受苏联学派的影响，以往将神经症分为癔症、强迫症和神经衰弱三类，因此将大多数非强迫性或癔症的神经症患者诊断为神经衰弱，有由于神经衰弱这一诊断名称在我国以及应用了多半个世纪，约定俗成，深深地植入了医学教育和临床实践，这样的诊断已经成为一种习惯。病人和家属都熟悉和愿意接受这一诊断。目前，在精神科逐渐形成了共识：要严格神经衰弱的诊断，必须纠正诊断的扩大化。实际上在精神科临床上，神经衰弱的诊断有逐渐消亡的趋势，而在非精神科仍然存在神经衰弱的名称的滥用和诊断的扩大化。据精神病学界在研究中发现：神经衰弱的诊断在基层医院和非精神科医院中比较多，而在精神科专科医生中神经衰弱的诊断就很少。在好大夫网站搜索的文章中发现，在内科医生、神经科医生以及心理医生中仍然在大量诊断神经衰弱。神经衰弱在不同的病人身上有不同的表现，这些模糊不清的精神症状及其病理机理是否都能归咎于神经上的原因呢？神经是否有强健与衰弱的量度呢？这方面从未得到过可信的证据。 对神经衰弱这一诊断名称的诊断的争议，并非单纯的学术之争，也绝非理论 上的空谈。诊断的扩大化至少具有以下坏处：1、延误诊断，病人及家属以及医生都认为神经衰弱是轻性的疾病，因而可能忽略了是严重的疾病。把抑郁症和焦虑性障碍诊断为神经衰弱，而未及时治疗，轻者给病人造成痛苦，重者可能危及病人的生命。2、延误治疗,今为止神经衰弱并没有特异的治疗方法，在各种教科书以及网站上关于神经衰弱的治疗方法多的不胜枚举，可能有几百种或上千种，但是没有一种经过严格的科学研究来证实是对多数病人是有效的和特异性的治疗方法。因此轻易诊断神经衰弱就有可能使治疗者放弃特异性的治疗和争取最佳治疗效果的努力。3、延误康复,由于未能获得合适的治疗，致使疾病慢性、迁延也绝非少见。 不得不承认，"神经衰弱"的衰亡，很大程度上借助于抑郁症和焦虑障碍研究的重大成果。抗抑郁、抗焦虑治疗的显著疗效，给人留下深刻印象。许多迁延不愈、多方治疗无效的"神经衰弱"病人，经正规的抗抑郁治疗后豁然开朗，重新扬起生活和工作的风帆。 因此，临床上神经衰弱实际上是非常少见的，在中国，随着人们对疾病认识水平的提高，会逐渐减少直至抛弃神经衰弱的诊断。建议广大的病友，如果你被诊断为神经衰弱，不妨到精神科去复查一下

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 几乎每天晚上11点-12点睡觉，但躺在床上至少都要半小时才能睡着，有的时候辗转一两个小时才能睡着，如果心里有事的话可以整夜不睡，而且现在睡着了还喜欢醒来上厕所。我觉得我的失眠一方面可能因为我午睡时间比较长，一般一个小时，有时甚至两个小时，也定了时但总醒不来，中午睡觉特别沉，我也不想中午睡觉，但控制不了，不睡就头疼，还有我不爱运动，我只要出去旅游就睡的特别香，此外在睡前喜欢与爱人聊天，但另一方面更重要的可能与我性格有关，我总爱胡思乱想，性子急，心里放不得事，一丁点事就睡不着。 未治疗，曾经吃过三四次安定。 希望能够躺下去几分钟就能睡着。谢谢武汉精神卫生中心精神科王铭： 你好！失眠很少是单纯的失眠，失眠是一种症状而不是独立的疾病。在真正的失眠病人中，约三分之一有明显的原因。其中，最明显的原因有两个：1）正常的生理节律遭到破坏；2）年纪老者不可避免的结果。失眠在多数情况是其他心理问题或疾病的症状之一，这要排除躯体疾病的原因；其次是精神或心理疾病所致。有研究表明，以抑郁为主的情绪问题可能是70%失眠的真正原因。其次还可能有焦虑障碍等导致的失眠。在排除了躯体疾病、精神心理疾病外最后才是是睡眠的习惯问题。因此，对失眠的治疗应以治疗原发疾病，特别是抑郁或焦虑性障碍为主。在大多数情况下，随着原发疾病的治愈，失眠也会逐渐改善。对待单纯性失眠早期应以调整睡眠习惯为主，严重而顽固的失眠可辅以少量短效的安眠药物。总之，对待失眠，应全面检查，治疗病因，综合治疗，适当给予药物的方法。